TIEMPOS QUIRÚRGICOS

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO 

1. DIÉRESIS O INCISIÓN: Es la sección de los tejidos. Existen varias formas de realizarla y se la puede clasificar en diéresis aguda y diéresis roma. 

Diéresis aguda: se caracteriza por requerir de instrumentos con filo que permiten cortar, separar o extirpar el tejido (bisturí, tijeras).

Este grupo incluye a las tijeras, bisturís, costótomos, gubias sacabocados, sierras, etc. 

Tijeras: Las mandíbulas pueden ser rectas, en ángulo, o curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. 

• Tijera de Mayo: es una tijera fuerte. Con ella se puede cortar las suturas, sondas, además de poder seccionar tejidos o estructuras fuertes. 

• Tijera de Metzembaum: es una tijera delicada y posee punta roma. Se la utiliza en estructuras y tejidos. 

• Tijera de Stivens: tijera delicada. Utilizada en especialidades como ORL, cirugía plástica y neurocirugía. 

• Tijera de Iris: utilizada en Oftalmología. 

• Tijera Potts: tijera delicada, se utiliza en cirugía vascular y torácica.

• Sierras: se utilizan para seccionar huesos.

• Costótomos: instrumento cortante que se utiliza en las costillas.

• Curetas: poseen un mango y terminan en forma de cuchara. Sirve para raspar un hueso o cavidad. 

• Gubias sacabocados: su utilidad es cortar segmentos pequeños del hueso.

• Legra: se usa para raspar el periostio del hueso. 

• Escoplos: similar a un corta fierro, siempre va acompañado por el martillo. 

• Cizalla: utilizada para cortar hueso. 

TIJERA DE METZEMBAUM

            

TIJERA POTTS

CURETAS

GUBIA SACABOCADOS

Diéresis roma: se ejecuta por medio de un instrumento obtuso. 

2. HEMOSTASIA: es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos. La hemostasia puede ser temporal o definitiva. 

• Hemostasia temporal o transitoria: en esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato hasta que se implementen medios definitivos. 

• Hemostasia definitiva: se logra de manera definitiva y permanente. Se utilizan agentes hemostáticos.   

AGENTES HEMOSTÁTICOS: 

₀ Ligadura simple 

₀ Punto por transfixión 

₀ Cera de Hosley 

₀ Surgicel

₀ Spongostan 

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA: 

• Pinza Kocher: su punta posee dientes. Sirve para sujetar tejidos, pero su utilidad es de prensión traumática.

• Pinza Halsted: es una pinza hemostática delicada, no traumática. Se utiliza en vasos de calibre pequeños. 

• Pinza de Bertola: pinza delicada. Su utilidad es pinzar vasos sanguíneos delicados.

• El instrumental de clampeo se utiliza para tomar vasos sin agredirlos; 

             ₀ Clamps Satinsky

             ₀ Clamps Debakey 

             ₀ Clamps Bull Dogs

             ₀ Clamps Wertheim

             ₀ Clamps renal de Mayo

3. PRENSIÓN: es la maniobra por la cual se tracciona, sostiene o moviliza un órgano. Se divide en dos grandes grupos:

Pinzas de prensión elástica:  solo poseen ramas y punta, pero no cremallera, anillas, ni caja de traba. La punta puede ser lisa o con dientes. 

• Disección sin dientes: llamadas pinzas torpes, son escalonadas y con estrías. 

• Disección con dientes: tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario. 

• Disección Rusa: su punta termina redondeada, no tiene dientes. 

• Disección Brown: es una de las mas utilizadas, se utiliza en estructuras fuertes.

Pinzas de prensión continua: están destinadas a la prensión y movilización de estructuras u órganos. Cuenta con un mecanismo de cremallera entre sus mangos. Se clasifican de acuerdo a si poseen dientes o no, en fuertes y delicadas.

Pinzas de prensión continua fuerte: poseen dientes, lo cual son totalmente traumáticas. 

• Pinza Jean Le Foure: usada como accesorio de Ginecología. 

• Pinza Backhaus: denomidada "pinza de campo".

• Pinza Mousseaux: posee cuatro dientes, dos en cada mandíbula. Realiza una toma muy fuerte.

• Pinza Pozzi: posee dos dientes. Se usa en Ginecología. 

Pinzas de prensión continua delicada: no poseen dientes, lo cual las convierte en atraumáticas. 

• Pinza Allis: permite sostener el tejido suave pero seguro. 

• Pinza Gregoire: su punta tiene la forma de un rombo con estrías. Se utiliza para tomar y traccionar órganos. 

• Pinza Foester: cada mandibula termina en forma oval, no posee estrías pero es fenestrada. 

• Pinza Duval: sus mandibulas terminan en forma de triangulo. Se utiliza en cirugías de pulmón. 

4. SEPARACIÓN:  es la maniobra destinada a la retracción de estructuras en un sentido tal que de esta manera se le proporcione claridad y seguridad a todas las maniobras realizadas por el cirujano.

SEPARACIÓN DINÁMICA O MANUAL: deben ser manejados por la mano del ayudante quien los mueve según el requerimiento del cirujano.

Separadores dinámicos de superficie: 

• Separador de Farabeuf: pueden ser anchos o angostos. Se utilizan en planos superficiales de las incisiones. 

• Separador Senn: es el mas delicado, en un extremo tiene forma de rastrillo. Se utiliza en cirugía plástica, urología y pediatría. 

Separadores dinámicos de profundidad: 

• Valvas de Doyen: tiene un mango y una lámina que termina en ángulo de 90º. Se utilizan para separar en profundidad. 

• Valva Deaver: posee una lámina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza. 

• Valva maleable: se fabrica con una aleación especial de acero inoxidable lo que permite al cirujano doblarla. 

SEPARACIÓN ESTÁTICA: son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres.

Estáticos de superficie: 

• Separador Adson: cuenta con dos anillas, un sistema de cremalleras y cuatro dientes. Se utilizan en cirugías traumatológicas y vasculares. 

• Separador Gelpi: sus brazos terminan en un diente, que se enganchan en los bordes de la herida. 

• Separador de Mastoides: es pequeño, no tiene anillas y sus extremos terminan en tres dientes. Utilizado en la especialidad de ORL.

Estáticos de profundidad:

• Separador de Balfour: tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta a la medida que se quiera separar. Se utiliza en cirugías ginecólogicas, urológicas y generales. 

• Separador Gosset: es menos fuerte que el Balfour. 

• Separador de Finochietto: cuenta con dos brazos con valva y un sistema de cremalleras de manejo manual. Es utilizado para separar las paredes del tórax. 

• Espéculos: se utiliza para lograr la dilatación de la vagina y paredes vaginales. 

5. SÍNTESIS: consiste en la aproximación de los tejidos. 

• Porta aguja Hegar 
• Porta aguja Mayo
• Agujas de sutura

AGUJAS

La aguja quirúrgica tiene como misión permitir el paso y actuar como guía del hilo de sutura a través del tejido.

Características: 

• Diversos calibres, formas y longitudes.
• Pueden ser rectas o curvas
• Fabricadas de acero inoxidable y flexibilidad máxima.
• Son macizas, no huecas.

Hay dos tipos, las que no necesitan ser utilizadas con porta agujas, como las agujas rectas. Las agujas curvas necesitan del porta agujas para ser manejadas y se reconocen las siguientes partes:
→ Ojo: es la parte destinada a tomar la hebra del material de sutura. Puede ser abierto o cerrado.

→ Cuerpo: es la porción de la aguja entre el ojo y la punta. Mayor profundidad, mayor curvatura.

→ Punta: puede ser redondeada o cónica, es la menos traumatica y tiene poco poder de penetración. Triangular o lanceolada, con tres bordes afilados que seccionan los tejidos fuertes. Punta roma o chata, para la sutura de órganos muy friables.

SUTURAS

Los materiales de sutura se usan para aproximar tejidos mientras se produce la cicatrización y para ligar vasos sanguíneos o estructuras tubulares. 

ESTRUCTURAS Y PROPIEDADES DE LAS SUTURAS
Estas cualidades que contribuyen en la elección de la sutura que realiza el cirujano incluyen:

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Estructura 
Sutura monofilamento: una sola fibra continua elaborada con un polímero químico.

Sutura multifilamento: múltiples filamentos que juntos forman una hebra. A su vez, la sutura multifilamento se subdivide en 2 tipos:

 ₀ Retorcida: varias fibras retorcidas en la misma dirección
 ₀ Trenzada: varias fibras entretejidas

CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURAS 

Según su origen:

• Naturales
• Sintéticas

Según su acabado industrial: 

• Monofilamento
• Multifilamento

Según su estructura: 

• Traumaticas
• Atramuaticas

Según su permanencia en los tejidos: 

• Absorbibles
• No absorbibles 

Según su presentación: 

• Hilos y hebras
• Agrafes
• Cintas
• Malla 

Según la técnica utilizada:  

• Manuales
• Mecánicas o automáticas

TÉCNICAS PARA SUTURAR
- Suturas continuas 
- Puntos separados
- Sutura de contención
- Puntos por transfixión

SUTURAS MECÁNICAS
- Grapas
- Clips hemostáticos
- Adhesivos tisulares
- Implantes tisulares
- Injertos
- Implantes sintéticos