INTRODUCCIÓN A LA INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA.

Cirugía

  La cirugía es una ciencia, y al mismo tiempo un arte; es la practica que implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin medico, bien sea diagnostico, terapéutico o pronostico, realizado en un quirófano que comporte la incisión, manipulación o sutura de un tejido, y generalmente requiere anestesia regional o general, o sedación profunda para controlar el dolor.

Clasificación de cirugías

Según las causas:  

• Diagnóstica: su objetivo es investigar la causa de los signos y síntomas del paciente. Ej.: Obtención de biopsia.
• De resección o extirpación: extraen del organismo del paciente tejido o cuerpos extraños. Ej.: Histerectomía.
• Reparadora: el objetivo es restaurar una función en un área anatómica en particular. Ej.: hernioplastia. 
• Reconstructiva o estética: modificación de una estructura anatómica por motivos funcionales o estéticos. Ej.: Rinoplastia. 
• De reemplazo o implante: consiste en sustituir un órgano u otra estructura anatómica que ha perdido su función. Ej.: Reemplazo de rodilla.

Según su tiempo: 

• Urgente: de manera imprevista el equipo quirúrgico debe preparar y realizar lo más rápido posible una intervención no planificada. Ej.: Apendicitis aguda. 
• Programada: son preparadas con tiempo suficiente para que el paciente esté preparado. Ej.: Gastrostomía. 
• Emergencia: se realiza de forma rápida para salvar vidas. Ej.: Ligadura de vasos en personas accidentadas, con herida de balas o apuñaladas.

Según su complejidad:

• Cirugía mayor: son los procedimientos quirúrgicos más complejos, realizados bajo anestesia general o regional. Cualquier penetración de la cavidad corporal es considerada cirugía mayor. Ej.: Lobectomia pulmonar. 
• Cirugía menor: procedimientos quirúrgicos de baja complejidad, con anestesia local o regional. Realizados sobre tejidos superficiales y/o estructuras de fácil acceso. Ej.: cirugía de Bennett. 
• Cirugía ambulatoria: se realizan en menos de 2hs y no requiere estancia hospitalaria durante la noche. Ej.: Onicectomía. 
• Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA): práctica de procedimientos quirúrgicos en pacientes que el mismo día de la intervención vienen e su domicilio y vuelven a él después de un período de observación y control. Ej.: Hernioplastia abdominal. 

Según el grado de invasividad de los procedimientos quirúrgicos:

• Mínimamente invasiva: implica una incisión externa más pequeña para insertar instrumentos miniaturizados dentro de una cavidad o estructura corporal. Ej.: Colecistectomía VLP. 
• Convencional: procedimiento quirúrgico abierto, requiere una incisión grande para acceder al área de interés. Ej: Apendicectomía. 

Según los equipos utilizados:

• Cirugía láser.
• Microcirugía.
• Cirugía robótica. 

Áreas del quirófano

No restringida: tránsito libre. Las personas que ingresan pueden cambiar sus ropas de calle; o es un sitio donde pueden quedarse.

   

• Corredores externos.
• Sala de espera de familiares.
• Sala de reuniones.
• Despachos supervisiones.
• Secretaría.
• Vestuarios (área de transición).

Semi Restringida: tránsito limpio. El personal debe ingresar obligatoriamente con ropa quirúrgica y cofia.

• Corredores entre quirófanos.
• Office sucio.
• Office limpio.
• Depósito de material no estéril. 

Restringida: solamente el personal con toda la ropa quirúrgica, con cobertura total de la cabeza, nariz y boca pueden ingresar a estas áreas.

• Sala de operaciones.
• Depósitos de material estéril. 

Posiciones quirúrgicas

 Objetivo de posicionamiento: facilitar la vía de acceso o abordaje a la estructura u órgano y que el paciente no resulte herido como consecuencia de su posición durante el procedimiento.

• Decúbito dorsal.

 El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo no mayor a 90° (para evitar hiperextensión). Las extremidades van sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas del paciente. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando de ella; además, no deben estar cruzados. En esta posición se anestesia al paciente.

Tiene distintas variaciones:

• Posición de Trendelenburg: la mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco. La mesa se quiebra en el segmento inferior dejando que los pies caigan libremente. Faja de sujeción sobre las rodillas. Se emplea para cualquier operación de abdomen inferior o de la pelvis.

• Posición de Trendelenburg invertido: se utiliza para cirugías de cabeza y cuello. También puede ser de ayuda en procedimientos de diafragma y la cavidad abdominal superior. Se debe poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo. 

• Posición de Litotomía: se utiliza para cirugía vaginal, perineal, urología y rectal. Las piernas se mantienen suspendidas en pierneras cubiertas con un cojín para evitar el contacto de las piernas con el metal. Es importante que las piernas se eleven en forma simultánea con una leve rotación externa de las caderas. Al volver a la posición supina se debe tener la misma precaución. 

• Posición en Mesa Ortopédica: permite traccionar, rotar, aducir o abducir las extremidades inferiores. El paciente debe tener los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado. El peroné debe protegerse. Los brazos pueden colocarse sobre el abdomen o sobre un apoyabrazos. 

• Posición de Fowler o sentado: muy poco utilizada. Se mantiene la posición con un soporte de la cabeza (tenazas estériles que rodean el cráneo y estabilizan la cabeza). Se coloca apoya pie. Sobre las rodillas se pone una faja de sujeción. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, rodillas sobre una almohada. 

• Decúbito ventral.

Se flexionan los brazos hacia delante por sobre la cabeza, bajo el tórax se apoya con cojines para permitir una buena expansión pulmonar; los pies y tobillos se apoyan sobre almohadillas para evitar la presión sobre los dedos; correa de seguridad bajo las rodillas. 

 Variantes de esta posición: 

• Posición de Kraske: la mesa se quiebra a nivel de la cadera. Apoyabrazos hacia la cabecera para que los codos se flexionen cómodamente, la oreja en posición inferior se protege con almohadas, colocación de una gran almohada debajo de las piernas. Los dedos de los pies deben elevarse por una almohada, los genitales de pacientes masculinos deben cuidarse de no quedar comprimidos. Se utiliza en cirugía rectal y coxígea.

• Posición de Laminectomía: se utiliza particularmente en las laminectomias de la columna torácica  y lumbar. Necesita un soporte que eleve el tronco sobre la mesa. Es esencial evitar la torsión de los miembros y el mantener la cabeza alineada con el tronco durante el posicionamiento. El codo está flexionado y acolchado para evitar lesión en el nervio cubital. Las rodillas, piernas y pies se acolchan con almohadas; NUNCA deben dejarse en apoya pies sin protección.

• Posición para Craneotomía: se utiliza cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia abajo. Cabeza sobresaliendo del borde de la mesa, frente apoyada en el soporte especial, brazos al lado del cuerpo, rodillo que protege la axila, piernas y pies sobre almohadas blandas. Usada en neurocirugía. 

• Decúbito lateral.

El paciente yace sobre el lado no afectado, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna subyacente (la de abajo) se flexiona y la otra se conserva en extensión, colocando entre las rodillas una almohada para evitar la presión entre ambas. Se coloca una correa de seguridad sobre la cadera, fijándola a ambos lados de la mesa. 

• Posición de Sims: la posición lateral básica se modifica en operaciones específicas de tórax, riñón y uréteres. La posición de los brazos varía según el sitio y la extensión de la incisión torácica. Almohada para la cabeza, almohadilla en zona axilar, zona de flanco.